Особенности ответа на кардиореабилитацию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ожирением и метаболическим синдромом

Цель. Изучить особенности ответа на кардиореабилитацию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ожирением в зависимости от наличия метаболического синдрома. Материалы и методы. В открытое сравнительное исследование включены 180 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ожирением (индекс массы тела ≥30 кг/м2). Пациенты разделены на 2 группы: без метаболического синдрома (n=44) и с метаболическим синдромом (n=136). Оценивали антропометрические данные, лабораторные показатели (липидный спектр, HOMA-IR, адипокины, маркеры воспаления), функциональные параметры (тредмил-тест, VO2max) и качество жизни (MLHFQ) до и после курса кардиореабилитации продолжительностью 3–4 недели. Результаты. Пациенты с метаболическим синдромом исходно имели более высокий индекс массы тела (37,0±5,39 vs 33,3±5,36 кг/м², p=0,0002), бóльшую окружность талии (114,5±18,16 vs 102,6±16,19 см, p=0,0001), более высокие уровни лептина, резистина и TNF-α, а также значимо сниженную толерантность к физической нагрузке (VO2max 20,1±3,17 vs 27,1±4,09 мл/кг/мин, p<0,001). После реабилитации в обеих группах отмечено улучшение метаболических показателей и качества жизни. Статистически значимый прирост функциональных параметров наблюдался преимущественно в группе без метаболического синдрома: VO2max увеличился с 27,1±4,09 до 29,1± 4,76 мл/кг/мин (p=0,0369), максимальная нагрузка – с 7,4±1,00 до 8,3±1,52 МЕТ (p=0,0028). В группе с метаболическим синдромом функциональный ответ был существенно ограничен (изменения VO2max и продолжительности теста статистически незначимы). Заключение. Наличие метаболического синдрома модифицирует ответ на кардиореабилитацию у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ожирением. Метаболические и субъективные показатели улучшаются в обеих группах, тогда как значимый функциональный прирост характерен главным образом для пациентов без метаболического синдрома. Полученные данные обосновывают необходимость персонализированного подхода к разработке программ кардиореабилитации с учетом метаболического статуса. Purpose. To investigate features of the response to cardiac rehabilitation in patients with chronic heart failure and obesity depending on the presence of metabolic syndrome. Materials and methods. An open comparative study included 180 patients with chronic heart failure and obesity (BMI ≥30 kg/m²). Patients were divided into two groups: without metabolic syndrome (n=44) and with metabolic syndrome (n=136). Anthropometric data, laboratory parameters (lipid profile, HOMA-IR, adipokines, inflammatory markers), functional parameters (treadmill test, VO2max), and quality of life (MLHFQ) were assessed before and after a 3–4 week cardiac rehabilitation course. Results. Patients with metabolic syndrome had higher body mass index (37.0±5.39 vs 33.3±5.36 kg/m², p=0.0002), waist circumference (114.5±18.16 vs 102.6±16.19 cm, p=0.0001), levels of leptin, resistin, and TNF-α, as well as significantly reduced exercise tolerance at baseline (VO2max 20.1±3.17 vs 27.1±4.09 ml/kg/min, p<0.001). After rehabilitation, metabolic parameters and quality of life improved in both groups. A statistically significant increase in functional parameters was observed predominantly in the group without metabolic syndrome: VO2max increased from 27.1±4.09 to 29.1± 4.76 ml/kg/min (p=0.0369), and maximal workload incresed from 7.4±1.00 to 8.3±1.52 METs (p=0.0028). In the metabolic syndrome group, the functional response was substantially limited (changes in VO2max and exercise duration were not statistically significant). Conclusion. The presence of metabolic syndrome modifies the response to cardiac rehabilitation in patients with chronic heart failure and obesity. Metabolic and subjective indicators are improved in both groups, whereas a significant functional gain is characteristic mainly for patients without metabolic syndrome. The data obtained justify the need for a personalized approach in creating cardiac rehabilitation programs taking into account the metabolic status.